Обычные хирургические подходы к операции по увеличению груди

Три наиболее распространенных хирургических разреза в хирургии груди — это подгрудной, периареолярный и подмышечный. Еще две, транспупочная или абдоминопластика, являются довольно старыми процедурами, и им не хватает популярности и превосходства над тремя основными. Наконец, иногда считается, что жировые трансплантаты придают естественный подъем при увеличении груди.

Все три наиболее распространенные процедуры допускают субгландулярную (под паренхимой молочной железы), субпекторальную (под большую грудную мышцу) и двухплоскостную установку имплантата (зажатую между большой и малой грудными мышцами). Решение о том, какой инцизионный подход лучше всего подходит для данной женщины, зависит от характеристик груди пациентки и ожиданий пациентки. Не забывайте, что хирург работает на вас, и что должна быть логика в рассуждениях вашего хирурга, чтобы предложить вам ту или иную операцию. Вот что вы можете знать:

Эндоскопический трансаксиллярный доступ

Женщина, которая не хочет шрамов на груди или очень обеспокоена чувствительностью сосков, может быть отличным кандидатом на трансаксиллярный разрез. Трансаксиллярный доступ является испытанным методом, и успех операции зависит от компетентности хирурга. Эндоскопический разрез верхней челюсти, являющийся минимально инвазивным подходом, требует использования эндоскопа и детальных анатомических знаний от компетентного хирурга, знакомого с техникой. Хорошее знание анатомии важно для безопасности пациента не только для сохранения функции и чувствительности, но и для предотвращения осложнений после повторной операции на груди. Эта операция, выполняемая опытным хирургом, начинается с разреза длиной 4–5 см в существующей складке подмышки, чтобы открыть мягкие ткани. Отверстия осторожно удерживаются штифтами, что позволяет перемещать инструменты вперед и просверливать подкожный туннель. В этом методе используется прямая визуализация с эндоскопической камеры для обеспечения правильной ориентации. Острое рассечение мягких тканей выполняется с помощью прижигающего карандаша, чтобы свести к минимуму кровотечение и повреждение артерий, нервов и других органов, а также максимально контролировать карман имплантата. Этот карман предназначен для размещения имплантата путем прорезания жесткой ткани, защищающей его. Большая грудная мышца: фасция. При выполнении на современном уровне техники хирург имеет прямой и четкий обзор мышц и фасциальных слоев, что не может быть сопоставлено с инфрамаммарным доступом.

Это гораздо более сложная операция, чем другие доступы для хирурга, но когда она проводится опытным хирургом, она представляет не больше осложнений, чем подгрудной доступ. Преимущества – сохранение нервных ощущений, чрезвычайно естественные результаты со скрытым шрамом в подмышечной впадине, в лучшем случае невидимым. Пациенты, подвергшиеся этой конкретной методике, сообщают о более высоком уровне удовлетворенности, чем в других группах.

Периареолярный разрез

Если периареолярные разрезы, как правило, обеспечивают превосходную маскировку (их основной «продающий» аргумент) и являются полезным инструментом при мастопексии (подтяжке груди), они сопряжены с некоторыми серьезными проблемами и потенциальными осложнениями.

Во-первых, из-за лежащего в основе напряжения после введения имплантата в такой операции преобладает растяжение ареолярного диаметра. Видимость и качество рубцов, конечно же, будут зависеть от техники закрытия и метода послеоперационной поддержки. Но слишком сильное натяжение кожи во время закрытия или неправильное наложение швов приведет к образованию неэстетичных расширенных рубцов и может способствовать их гипертрофии и даже некрозу дермы. Из-за натяжения кожи эстетическое оформление также неблагоприятно для темнокожих ареол.

Другие трудности возникают, когда сосково-ареолярный комплекс маленький. В отличие от солевого имплантата, силиконовый имплантат будет трудно ввести через это место, и в этом случае предпочтительнее другой доступ через разрез. Вероятно уплощение передней части груди, и не следует ожидать большого выступа (1-2 см), если имплантат вводится через субпекторальную диссекцию (под грудную мышцу). По этой причине эта операция не рекомендуется для пациентов, желающих значительно увеличить размер чашки, или с грудью со значительным птозом, эстетическое исполнение не будет удовлетворительным.

Периареолярный разрез лучше всего показан, если после увеличения груди требуется мастопексия (подтяжка груди). В этом случае необходимо соблюдать большую осторожность, если имплантаты будут вставлены таким образом, чтобы очень осторожно манипулировать паренхимой молочной железы, не повреждая ее. Загрязнение биопленки произойдет, если имплантаты будут загрязнены просачивающимися молочными протоками, инфекцией, появляющейся вскоре после этого, и капсульной контрактурой, вызывающей осложнения в долгосрочной перспективе. Еще одна важная вещь, о которой следует помнить, заключается в том, что Большая грудная мышца является одним из наиболее важных поставщиков кровоснабжения вышележащей молочной железы и кожной оболочки. По этой причине субгландулярный имплантат при таком подходе предпочтительнее субгландулярного (над мышцей, под молочной железой), чтобы избежать нескольких серьезных рисков: 1. Субгландулярный имплантат будет непосредственно подвергать имплантат трению паренхимы молочной железы с сопутствующими рисками и дискомфортом. 2. Риск некроза кожи и жира из-за плохого орошения кровью значительно возрастает при подъеме молочной железы над грудной мышцей.

Подход Inframammary (IMF)

Это довольно быстрый и прямой подход, начинающийся с разреза длиной от 4 до 6 см, расположенного в нижней трети груди и идущего вдоль подгрудной складки, определяющей нижний край имплантата. Исторически этот разрез был наиболее часто используемым разрезом при операции по увеличению груди, потому что он позволяет разместить большой имплантат с хорошей видимостью, не повреждая подлежащие ткани. Главный недостаток этого подхода заключается в том, что иногда даже хорошо спланированный разрез становится слишком высоким по мере опускания имплантата. Степень опускания имплантата зависит от его веса, положения, прилегания к окружающим тканям и характеристик мягких тканей пациента. Некоторые хирурги могут решить эту проблему, используя текстурированные имплантаты. Однако риск тяжелой капсулярной контрактуры выше при использовании текстурированного имплантата, чем при использовании гладкого имплантата.

Женщинам с хорошо выраженной подгрудной складкой и небольшим гландулярным птозом лучше всего подходит этот подход. Подгрудной разрез обычно используется при ревизионной хирургии или вторичной операции на груди у пациенток с неадекватными ревизиями и слабыми рубцами от предыдущей операции.

Трансумбиликальный подход (TUBA)

В нем описывается процедура, при которой незаполненный солевой грудной имплантат вводится через туннель от пупка к груди. Если эта процедура довольно прогрессивна, то она возможна только с незаполненными солевыми имплантатами, ей не хватает точности и точность невелика.

Инъекции жира для увеличения груди

В последнее время возрос интерес к использованию инъекций жира для увеличения груди, и многие хирурги считают эту процедуру безопасной. Жировая ткань, увеличиваясь в объеме ткани молочной железы, может влиять на реакцию органов-мишеней у молодых женщин на гормональное воздействие. Эти опасения поднимают вопрос о том, могут ли такие процедуры способствовать развитию рака молочной железы в более позднем возрасте. Кроме того, было показано, что инъекции жира в значительных объемах вызывают образование масляных кист и кальцификации, включая обызвествление краев масляных кист, что может привести к ненужным биопсиям, чтобы исключить возможность неоплазии.

В заключение

Выбор разреза должен основываться на типе операции на груди, которую пациентка желает выполнить, анатомии пациентки, типе и размере грудного имплантата, предпочтениях пациентки, предпочтениях и навыках хирурга. Золотым стандартом с наибольшим количеством довольных пациентов остается эндоскопический трансаксиллярный доступ. Инфрамаммарный доступ является более простой операцией, которая требует наложения шрама на ткань молочной железы. Периаэролярный подход лучше подходит для подтяжки груди, поскольку после установки имплантата, как правило, это процедура, которую необходимо выполнять с большой осторожностью. Транспупочный разрез или абдоминопластика не дают никаких преимуществ по сравнению с другими процедурами, а их недостатком является недостаточная точность. Инъекции жира в грудь все еще являются чем-то новым, и их лучше использовать с некоторой экономией.