Ревизионная ринопластика

Если ринопластика представляет собой сложную задачу, повторная ринопластика выводит эту задачу на совершенно новый уровень. Ринопластика является одной из самых сложных процедур эстетической хирургии с высокой частотой ревизий. Когда пластическому хирургу приходится работать с ранее оперированным носом, обычно это происходит потому, что пациент не удовлетворен предыдущей работой. Помимо разочаровывающего косметического исполнения, могли возникнуть дополнительные функциональные проблемы, такие как затрудненное дыхание через ноздри или выступающие шишки с течением времени. Выполняя повторную ринопластику, хороший хирург будет иметь в виду 3 вещи: родную анатомию пациента, структуры, которые были ранее изменены (или удалены), и части, которые нуждаются в реконструкции.

При первичной открытой ринопластике (первой операции, требующей вскрытия колумеллы носа для работы с его тканями) хирург будет иметь четкий обзор носовых хрящей. Их будет легко увидеть, они будут неповрежденными, гладкими и правильными. Несмотря на то, что каждый нос индивидуален, в нем присутствуют различные элементы, и хирург может видеть, что к чему. Когда над носом будет сделана работа, он отреагирует на операцию, сделав шрам под кожей. Ожидается, что при правильной технике эта скарификация не повлияет на внешний вид органа и не помешает достижению желаемых результатов. Операция прошла успешно, результаты есть. Для хирурга, выполняющего повторную ринопластику, даже с предыдущим письменным отчетом об операции на руках, неопределенность — это слово.

Во время ревизионной ринопластики самое первое, что хирург увидит при вскрытии, это масса рубцовой ткани на хряще. Обычно он скрывает основные элементы и изменения, которые были внесены в структуру анатомических элементов, поддерживающих нос. В таком случае подход учебника к анатомии носа неприменим, потому что обычно то, что видит хирург, не соответствует его ожиданиям относительно функционального носа. Хирург должен тщательно соскоблить рубцовые ткани, чтобы оценить, что там есть и в какой форме, если вообще есть.

В качестве предостережения следует помнить, что ни одна ринопластика не проходит идеально. Даже в лучших руках. У каждого носа внутри есть особенность, которая обязывает хирурга уступать или идти на компромисс, и это может представлять трудности даже для лучшего специалиста. Но хороший пластический хирург знает, какие методы использовать, и будет выполнять их с изяществом. У великих хирургов тоже бывают осложнения, но в меньшей степени и с более легкими последствиями. И именно поэтому повторная ринопластика является такой сложной задачей. Никогда не знаешь, что найдешь.

Для любого хирурга, выполняющего ринопластику, очень важно знать этническую принадлежность, пол и возраст пациента, морфологию и возможные варианты каждой структуры. В большинстве случаев повторная ринопластика должна быть выполнена, чтобы изменить ту часть, которая была переделана или недоделана. Одной из задач хирурга, приступающего к вторичной ринопластике, является восстановление структурной поддержки носа и замещение утраченного объема мягких тканей. Для достижения этой цели хирург должен полагаться на трансплантаты, от которых зависит окончательный эстетический результат. Тем более в случае повторной ринопластики, когда отсутствующие структуры необходимо время от времени восстанавливать и заменять.

Носовые трансплантаты для хирурга по ринопластике то же, что дерево для плотника.

Существует три вида трансплантатов: костные и хрящевые, которые используются для структурной поддержки, и кожные, чтобы добавить объем или скрыть мелкие неровности. Материал для аутотрансплантата можно найти у пациента, но в случае с хрящом – в ограниченном количестве. Хрящи уха, перегородки носа, грудной стенки имеют разные особенности и наилучшее применение. Кожные трансплантаты с плеча и образцы мягких тканей под скальпом, вырезанные из жесткой пленки, окружающей височную мышцу, Височная фасция. Наконец, костные трансплантаты: те, которые тщательно вырезаны из мозгового черепа, предпочтительнее, чем трансплантаты из подвздошного гребня на тазовой кости, поскольку они имеют тенденцию к большей резорбции. Наиболее частым показанием к использованию кости в хирургии носа является дорсальная аугментация.

Как увидеть и понять нос

Анатомия носа в основном делится на три области. Верхняя треть поддерживается неподвижными и ригидными носовыми костями. Средняя треть полуподвижна, ее структура поддерживается верхними латеральными хрящами. Нижняя и третья часть очень подвижны и состоят из так называемых нижних латеральных хрящей. Нос состоит из трех слоев: изнутри наружу мы находим внутриносовую оболочку, затем хрящевую и костную структуру, наконец, мышечную, жировую и кожную оболочки.

При ревизионной ринопластике ограничивающим фактором в коррекции ранее оперированного носа часто являются качество, степень сокращения и отсутствие эластичности мягких тканей кожной оболочки и внутреннего слоя слизистой оболочки. В случае повторной ринопластики кончик носа является наиболее сложной частью для точного изменения.

В заключение

Сложные методы трансплантации являются незаменимым инструментом опытного хирурга при ревизионной ринопластике. Они играют ключевую роль в достижении оптимальных и долговечных хирургических результатов ринопластики. Потеря структурной целостности после неоптимальной редуктивной ринопластики подчеркивает важность этого каркаса. Квалифицированные пластические хирурги будут прибегать к трансплантатам, чтобы сохранить и увеличить механизмы поддержки носа, а также дать возможность скелету носа противостоять сократительным силам заживления, которые в противном случае поставили бы под угрозу функциональные и косметические результаты.