豊胸手術への通常の外科的アプローチ

乳房手術の 3 つの最も一般的な外科的切開アプローチは、乳房下、乳輪周囲、および腋窩です。別の 2 つである経臍切開または腹部形成術の切開はかなり古い処置であり、主要な 3 つよりも人気と優位性の両方に欠けています。最後に、脂肪移植は、豊胸手術を自然に持ち上げると考えられることがあります。

最も一般的な 3 つの手順はすべて、腺下 (乳房実質の下)、胸下 (大胸筋の下)、およびデュアルプレーンインプラント配置 (大胸筋と小胸筋の間に挟まれる) を可能にします。どの切開アプローチが特定の女性に最適であるかの決定は、患者の乳房の特徴と患者の期待によって異なります。外科医があなたのために働いていること、そしてあなたの外科医があなたに特定の手術を提案する理由の背後には論理がなければならないことを忘れないでください.知りたい情報は次のとおりです。

内視鏡経腋窩アプローチ

胸に傷をつけたくない、または乳首の感覚を非常に心配している女性は、経腋窩切開の優れた候補となる可能性があります。経腋窩アプローチは実証済みの方法であり、手術の成功は外科医の能力にかかっています。内視鏡上顎切開は低侵襲のアプローチであるため、内視鏡の使用と、技術に精通した有能な外科医からの詳細な解剖学的知識が必要です。解剖学の十分な知識は、機能と感覚を維持するだけでなく、乳房の再手術による合併症を防ぐためにも、患者の安全にとって不可欠です。熟練した外科医が行う場合、この手術は、軟部組織を開くために脇の下の既存のしわに 4 ～ 5 cm の切開を加えることから始まります。開口部はプロングで優しく保持され、器具を前方に動かし、皮下トンネルを穿孔できるようにします。この技術は、直接内視鏡カメラの視覚化を使用して、適切な向きを確保します。焼灼ペンを使用して軟部組織を鋭く切開し、動脈、神経、その他の臓器の出血や損傷を最小限に抑え、インプラントポケットの制御を最大化します。このポケットは、インプラントを保護する頑丈な組織を切断することによって、インプラントを収容するように作られています。 大胸筋：筋膜。最先端技術で実施する場合、外科医は、乳房下アプローチでは対応できない筋肉と筋膜層を直接かつ明確に見ることができます。

これは、外科医にとって他のアプローチよりもはるかに要求の厳しい手術ですが、熟練した外科医によって行われる場合、乳房下アプローチよりも合併症はありません.利点は、神経質な感覚の保存であり、非常に自然な結果であり、腋窩の脇の下に傷が隠され、せいぜい目に見えない.この特定の技術を受けた患者は、他のグループよりも高い満足度を報告しています。

乳輪周囲の切開

乳輪周囲の切開が優れたカモフラージュ (主な「セールス」ポイント) を提供する傾向があり、乳房固定術 (乳房リフト) の有用なツールである場合、いくつかの深刻な課題と潜在的な合併症が伴います.

まず第一に、インプラント挿入後の根底にある張力のために、そのような手術では乳輪の直径の伸張が一般的です。もちろん、傷跡の視認性と質は、閉鎖の技術と術後のサポートの方法に依存します。しかし、閉鎖時や不適切な縫合時に過度の皮膚緊張が生じると、審美的でない傷跡が広がり、傷跡の肥大や真皮壊死の原因となる可能性があります。皮膚の緊張のために、肌の色が濃い乳輪でも審美的な表現はかなり好ましくありません。

乳頭乳輪複合体が小さい場合、他の問題が発生します。生理食塩水インプラントとは対照的に、シリコンインプラントはこの部位から導入するのが難しく、その場合は別の切開アプローチが望ましいです。乳房前部が平らになる可能性が高く、インプラントが胸下切開 (胸筋の下) から挿入された場合、あまり突出しない (1 ～ 2 cm) と予想されます。このため、この手術は、カップのサイズを大幅に大きくしたい患者や、乳房が著しく下垂している患者には推奨されません.

乳輪周囲の切開は、豊胸手術後に乳房固定術（ブレストリフト）が必要な場合に最適です。インプラントをこのように挿入する場合は、乳房実質を傷つけないように慎重に操作するために、細心の注意を払う必要があります。バイオフィルムの汚染は、インプラントが乳管のにじみで汚染され、すぐに感染症が発生し、被膜拘縮が長期的に合併症を引き起こす場合に発生します.心に留めておくべきもう一つの重要なことは、 大胸筋 上にある乳腺と皮膚エンベロープへの血液供給の最も重要な提供者の1つです.このため、このようなアプローチでの胸腺下インプラントは、いくつかの深刻なリスクを回避するために、腺下 (筋肉の上、乳腺の下) よりも好ましいでしょう。関連するリスクと不快感を伴う乳房実質。 2. 貧血による皮膚や脂肪の壊死のリスクは、胸筋から乳腺が持ち上げられると著しく上昇します。

乳房下（IMF）アプローチ

これは、乳房の下 3 分の 1 に位置する 4 ～ 6 cm の切開から始まり、インプラントの下端を定義する乳房下ヒダに沿って走る、比較的迅速で単純なアプローチです。歴史的に、この切開は豊胸手術で最も一般的に使用される切開でした。これは、下にある組織を損なうことなく、大きなインプラントを良好な視認性で配置できるためです。このアプローチの主な欠点は、十分に計画された切開でさえ、インプラントが下降するにつれて高すぎる場合があることです。インプラントがどれだけ下降するかは、その重量、配置、周囲の組織への接着、および患者の軟部組織の特性によって異なります。一部の外科医は、テクスチャードインプラントを使用してこの問題に対処する場合があります。ただし、重度のカプセル拘縮のリスクは、滑らかなインプラントよりもテクスチャードインプラントの方が高くなります。

明確な乳房下ヒダと軽度の乳腺下垂がある女性は、このアプローチの最適な候補です。乳房下切開は、修正が不十分で前回の手術による瘢痕化が不十分な患者の修正手術または二次乳房手術で一般的に使用されます。

Transumbilical (TUBA) アプローチ

未充填の生理食塩水乳房インプラントをへそから乳房へのトンネルを通して挿入する手順について説明しています。この手順がかなり進んでいる場合、充填されていない生理食塩水インプラントでのみ実行可能であり、精度に欠け、精度が低くなります。

豊胸のための脂肪注入

豊胸のための脂肪注入の使用に対する最近の関心が高まっており、多くの外科医はこの手順が安全であると信じています.乳房組織の体積を増やす脂肪組織は、ホルモンの影響に対する若い女性の末端器官の反応性に影響を与える可能性があります.これらの懸念は、そのような処置が後の人生で乳がんの発症に寄与する可能性があるかどうかという問題を提起します.さらに、かなりの量の脂肪注入は、新形成の可能性を排除するために不必要な生検が行われる可能性がある油嚢胞の周囲の縁石灰化を含む、油嚢胞および石灰化の形成を引き起こすことが実証されています。

結論は

切開の選択は、患者が希望する乳房手術の種類、患者の解剖学的構造、乳房インプラントの種類とサイズ、患者の好み、外科医の好みとスキルセットに基づいて決定する必要があります。満足している患者の数が最も多いゴールドスタンダードは、依然として内視鏡的経腋窩アプローチです。乳房下アプローチは、乳房組織に傷を残す必要がある、より単純で先行手術です。乳房周囲アプローチは、乳房リフトの必要性によりよく対応します。インプラントが配置された後は、通常、細心の注意を払って実施する必要がある手順です。経臍または腹部形成術の切開は、他の手術に対して利点を提供することができず、精度に欠けるという欠点があります。乳房への脂肪注入はまだ新しいものであり、多少の倹約でよりよく利用されています。