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Rhinoplastie de révision

Si la rhinoplastie est une performance difficile, la rhinoplastie de révision porte ce défi à un tout autre niveau. La rhinoplastie est l'une des interventions de chirurgie esthétique les plus difficiles avec un taux de reprise élevé.

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François Le Berre

PhD Bio-Science, Coordinateur Chirurgie Plastique, Metro Beauty Centers

Si la rhinoplastie est une performance difficile, la rhinoplastie de révision porte ce défi à un tout autre niveau. La rhinoplastie est l'une des interventions de chirurgie esthétique les plus difficiles avec un taux de reprise élevé. Lorsqu'un chirurgien plasticien doit travailler sur un nez qui a déjà été opéré, c'est généralement parce que le patient n'est pas satisfait du travail précédent. Outre un rendu cosmétique décevant, des problèmes fonctionnels supplémentaires peuvent être apparus, tels que des difficultés à respirer par les narines ou des bosses saillantes au fil du temps. Lors de la réalisation d'une rhinoplastie de révision, un grand chirurgien aura 3 choses à l'esprit : l'anatomie native du patient, les structures qui ont été précédemment modifiées (ou supprimées) et les parties qui doivent être reconstruites.

Lors de la rhinoplastie ouverte primaire (la première intervention chirurgicale qui nécessite d'ouvrir la columelle du nez pour travailler sur ses tissus), le chirurgien aura une vue dégagée sur les cartilages nasaux. Celles-ci seront faciles à voir, intactes, lisses et régulières. Même si chaque nez est différent, les différents éléments sont là, et le chirurgien peut voir de quoi il s'agit. Lorsqu'un nez a été travaillé, il répond à la chirurgie en faisant une cicatrice sous la peau. Avec une technique appropriée, cette scarification ne devrait pas interférer avec l'apparence de l'organe ni empêcher l'obtention des résultats souhaités. L'opération est réussie et les résultats sont au rendez-vous. Pour un chirurgien effectuant une rhinoplastie de révision, même avec le rapport d'opération écrit précédent en main, l'incertitude est le mot.

Lors d'une rhinoplastie de révision, la toute première chose que le chirurgien verra, lors de la dissection, est une masse de tissu cicatriciel sur le cartilage. Il cache généralement les éléments sous-jacents et les modifications apportées à la structure des éléments anatomiques soutenant le nez. Dans un tel cas, l'approche classique de l'anatomie nasale ne s'applique pas, car généralement ce que le chirurgien voit ne répond pas à ses attentes d'un nez fonctionnel. Le chirurgien doit soigneusement gratter les tissus cicatrisés pour évaluer ce qui s'y trouve et sous quelle forme, le cas échéant.

Comme mot d'avertissement, il convient de garder à l'esprit qu'aucune rhinoplastie ne se déroule parfaitement. Même entre de bonnes mains. Chaque nez à l'intérieur, a une particularité qui oblige le chirurgien à céder ou à faire des compromis, et qui pourrait présenter une difficulté, même au meilleur expert. Mais un bon chirurgien plasticien saura quelles techniques utiliser et les exécutera avec finesse. Les grands chirurgiens connaissent aussi des complications, mais dans une moindre mesure et avec des conséquences moins graves. Et c'est pourquoi la révision de la rhinoplastie est une tâche si difficile. Vous ne savez jamais ce que vous allez trouver.

Pour tout chirurgien réalisant une rhinoplastie, la connaissance de l'ethnie, du sexe et de l'âge, de la morphologie et des variations potentielles pour chaque structure du patient est essentielle. La plupart du temps, une rhinoplastie de révision doit être effectuée pour modifier une partie qui a été trop ou trop peu faite. L'un des objectifs pour un chirurgien abordant la rhinoplastie secondaire est de restaurer le support structurel du nez et de remplacer le volume perdu des tissus mous. Pour atteindre cet objectif, le chirurgien doit s'appuyer sur des greffons, qui détermineront le résultat esthétique final. D'autant plus dans le cas d'une rhinoplastie de reprise, où les structures manquantes doivent parfois être reconstituées et remplacées.

Les greffes nasales sont à un chirurgien rhinoplastique ce que le bois est à un menuisier

Il existe trois types de greffons : osseux et cartilagineux, qui sont utilisés pour le soutien structurel, et cutanés, pour ajouter du volume ou masquer des irrégularités mineures. Du matériel d'autogreffe peut être trouvé sur le patient, mais dans le cas du cartilage, en quantité limitée. Le cartilage de l'oreille, le septum du nez, de la paroi thoracique ont des particularités différentes et les meilleures utilisations. Greffes de peau de l'épaule et échantillons de tissus mous sous le cuir chevelu, taillés dans le film dur entourant le muscle temporal, le Fascia temporal. Enfin, les greffons osseux : ceux soigneusement coupés du neurocrâne sont préférés à ceux de la crête iliaque sur l'os pelvien, car ils ont tendance à montrer plus de résorption. L'indication la plus courante pour l'utilisation de l'os dans la chirurgie du nez est l'augmentation dorsale.

Comment voir et comprendre le nez

L'anatomie du nez est essentiellement divisée en trois zones. Le tiers supérieur est soutenu par des os nasaux immobiles et rigides. Le tiers moyen est semi-mobile et sa structure est soutenue par les cartilages latéraux supérieurs. La partie inférieure et la troisième partie sont très mobiles et constituées de ce qu'on appelle les cartilages latéraux inférieurs. Le nez est composé de trois couches, de l'intérieur vers l'extérieur, on retrouve la muqueuse intranasale, puis la structure cartilagineuse et osseuse, enfin l'enveloppe musculaire, graisseuse et cutanée.

Dans la rhinoplastie de révision, le facteur limitant dans la correction d'un nez précédemment opéré est souvent la qualité, le degré de contraction et le manque d'élasticité de l'enveloppe cutanée des tissus mous et de la couche muqueuse interne. Dans le cas d'une révision de rhinoplastie, la pointe du nez est la partie la plus difficile à modifier avec précision.

En conclusion

Les techniques de greffe sophistiquées sont un outil indispensable pour un chirurgien qualifié en révision de rhinoplastie. Ils jouent un rôle capital dans l'obtention de résultats chirurgicaux optimaux et durables en rhinoplastie. La perte d'intégrité structurelle suite à une rhinoplastie réductrice sous-optimale a mis l'accent sur l'importance de cette armature. Les chirurgiens plasticiens compétents auront recours aux greffes afin de maintenir et d'augmenter les mécanismes de soutien nasal, et de permettre au squelette nasal de résister aux forces contractiles de cicatrisation, qui autrement compromettraient les résultats fonctionnels et cosmétiques.

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